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健康生殖与不孕不育

作者:佚名 时间:2021-04-15



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天津市北辰医院妇产科主任 尹志芳

    国家统计局数据显示,2017年中国60岁以上老年人占人口比例为17.3%,其中65岁以上老年人口11.3%,中国已处于老龄化社会。2016年我国全面开放二孩政策,当年新出生人口数为1786万,人口出生率12.95‰;而2017年新出生人口数为1723万,较2016年减少53万.2018年虽然统计数据没有出炉,但从我院分娩人数统计,2018年上半年较去年同比下降23%。虽然已经开放二胎政策,但人口出生数并没有像有关方面预测的明显增加。分析原因,一方面是社会原因如:计划生育政策30年,人们的生育观念转变;生育及抚养成本的升高;社会医疗、教育等配套服务不完备等,另一方面,医学因素、年龄因素也是人口增长缓慢的原因之一。

      据统计,我国不孕不育发生率为10-15%,已经达到发达国家水平。从定义上看,不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上,有正常性生活,没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。那么,不孕不育到底有哪些原因呢?在不孕不育患者中,男性和女性因素各占40%,另外20%为夫妻双方因素。男性不孕症主要是生精异常及排精障碍。作为一名妇产科医生,我更加关注女性不孕症。女性不孕症原因很多,总体上看包括:排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症、宫颈因素、子宫内膜损伤、子宫发育异常、免疫性因素以及不明原因等。近年来,对于女性而言,生活方式以及社会环境发生了很大的改变,女性承担了了更多的社会责任和生活压力,晚婚晚育、卵巢功能减退、年轻的肿瘤患者逐年增加、生育能力下降,因此,“保存生育能力”、“健康生殖”的理念被提出并推广。作为医生,在面对女性患者,尤其是有生育要求的女性时,针对疾病制定个体化的治疗方案,推广微创理念,最大限度的保留子宫、保留卵巢、保存生育功能。下面,我从几个角度分析一下女性不孕症。

      1、首先为年龄因素:众所周知,年龄因素是怀孕的重要因素,从医学和社会学角度看,女性最佳生育年龄为25-29岁,男性最佳生育年龄为25-35岁,不论是男性还是女性,年龄超过35岁生育能力就会明显下,而对于女性而言,超过35岁怀孕医学定义为高龄产妇,其发生流产、胎儿发育异常、各种妊娠并发症的发生率明显增加。 中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖内分泌及 ART 专家编写了“高龄女性不孕诊治指南”对高龄女性的生育情况做了详尽的解读,指南指出:年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素, 主要因卵巢储备功能下降, 卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致, 另外, 盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降, 也是生育力下降的重要原因。女性年龄可以作为一个独立的因素, 影响最终的妊娠结局。高龄女性妊娠能力下降的同时自然流产率升高, 死胎发生率增加, 活产率降低。临床上我遇到很多职业女性,在最佳的生育年龄,同时也是工作的黄金时期,或是过多的使用紧急避孕药,或是多次人流,造成子宫内膜损伤、卵巢功能减退等并发症,事业成熟了也到了35-40岁,渴望怀孕,却发现卵巢功能下降了、输卵管不通了、子宫内膜损伤了或者丈夫生育能力下降等等,各种原因造成不孕,继而不断地求医问药、辅助生殖,不仅对夫妻双方身心造成很大的伤害,也占用了很大的医疗资源。

      2、关注卵巢功能:女性不孕中,排卵功能障碍占40%,排卵障碍会导致明显的月经紊乱(月经稀发或闭经),最常见的原因包括多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能低下、高泌乳素血症等。近年来卵巢早衰也越来越被人们关注。卵巢早衰是指妇女在初潮以后到40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、性欲减退、性功能降低、不孕、围绝经期综合征等一系列症状的疾病。其特征是卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡,但对促性腺激素无反应,表现为低雌激素和高促性腺激素状态。目前对卵巢早衰的具体病因尚未完全阐明,但国内外诸多研究发现有很多环境或医源性因素会促进卵巢的发生,总结卵巢早衰的十大元凶分别是:频繁人流、吸烟、不良情绪、劣质染发剂及化妆品、新装修的房子、放射线、化疗、长期服用紧急避孕药、睡眠障碍、腹部手术。另外,卵巢早衰还与遗传、自身免疫、促性腺激素及受体不敏感、酶学缺失等有关。因此,女性应关注卵巢功能,改变不良生活方式,避免药物、化学物品、不恰当的医源性损伤至关重要。对出现月经异常、不孕等表现的女性及时进行卵巢功能的评估,并了解卵巢储备功能。评估卵巢功能方法很多,一般根据月经史、基础体温测定、激素水平测定、超声检查、子宫内膜活检、 克罗米芬兴奋试验、窦卵泡计数、血清苗勒管激素(AMH)水平测定等专业方法。根据评估结果针对性进行个体化治疗,必要时促排卵增加妊娠机会。

      3、其它生殖器官异常:包括子宫病变、输卵管病变、盆腔及腹膜病变等。子宫异常可分为形态异常和功能异常,这两者都可以导致女性不孕症,可以通过阴道超声、子宫输卵管造影、核磁共振、宫腔镜等方法诊断。输卵管疾病是导致女性不孕的重要原因,可以通过各种输卵管显影、造影技术进行诊断。腹膜因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连都可能会导致女性不孕。轻度子宫内膜异位症对生育的影响较小。大多数不孕的女性都是因为存在严重的附件粘连以及其他危险因素,如盆腔疼痛、中度或重度内异症、盆腔感染或手术史等。生殖器官疾病需要经过系统的治疗,部分病人可以成功受孕,但部分病人需要尽早的进行辅助生育技术的帮助。

      总之,不孕不育是困扰很多家庭的顽症,不仅是医学问题,同时也是社会和家庭问题。关注生殖健康,同时也是健康中国的重要组成部分,需要全社会的共同关注。


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